CONCEPTS GÉNÉRAUX SUR L'ABDOMINOPLASTIE
L'abdominoplastie est l'intervention qui vise à corriger les défauts de la région abdominale pouvant affecter la peau (plicature de la peau, laxité de la peau avec vergetures, cicatrices d'interventions antérieures sur l'abdomen), le pannicule adipeux sous-jacent, et enfin le plan fascial et musculaire. Cette intervention modifie sensiblement la protubérance de l'abdomen, améliorant son aspect au prix toutefois d'une cicatrice qui peut se limiter à la région sus-pubienne et donc être comparable à celle d'une césarienne, mais qui peut aussi s'étendre, dans les cas les plus significatifs, aux épines iliaques, c'est-à-dire aux hanches. Le terme "abdominoplastie" désigne une procédure chirurgicale traditionnelle "à ciel ouvert" par laquelle l'excès de peau et de tissu adipeux est retiré dans la partie centrale et inférieure de l'abdomen.
En effet pour les chirurgiens esthétiques, les problèmes présents dans la région abdominale sont très hétérogènes et peuvent avoir des causes initiales très différentes (issue des grossesses, chirurgie, régimes avec amaigrissement important, excès de graisse localisés) au point de nécessiter des solutions thérapeutiques différentes. Par conséquent, l'abdominoplastie peut être associée à d'autres interventions qui, dans certains cas, peuvent représenter le geste chirurgical principal ou exclusif. En effet, la liposculpture peut être associée au modelage des hanches et peut, isolément, donner de bons résultats dans le cas de coussinets adipeux péri-ombéliques ; tandis que la chirurgie endoscopique permet, avec des incisions limitées, de corriger les défauts de contention du plan musculo-facial.
Dans tous les cas, il s'agit d'interventions qui ont pour but d'améliorer l'abdomen et plus généralement le tronc, mais pas d'obtenir une réelle réduction du poids corporel ; elles ne constituent donc pas une alternative à l'alimentation.
Le meilleur candidat à l'abdominoplastie est un homme ou une femme en bonne santé qui présente un excès de peau abdominale avec une accumulation possible de tissu adipeux qui ne peut être améliorée par un régime alimentaire ou de l'exercice.
L'abdominoplastie n'exclut pas d'éventuelles futures grossesses, mais elle doit être raisonnablement reportée si vous souhaitez planifier une grossesse ultérieure afin de ne pas contrarier le résultat.
EXAMEN PRÉOPÉRATOIRE POUR UNE ABDOMINOPLASTIE
Elle permet d'établir le meilleur programme thérapeutique qui peut varier d'une "miniaddominoplastie" à une liposuccion de la région abdominale et des hanches, à une abdominoplastie étendue avec renforcement et remodelage du plan musculo-fascial et liposuccion. L'examen permet d'évaluer un éventuel surpoids qui peut conduire à reporter l'intervention afin de réaliser un programme alimentaire adapté et permet de mettre en évidence la présence de faiblesses ou de véritables hernies de la paroi abdominale qui peuvent nécessiter des tests diagnostiques supplémentaires. Il est important de connaître l'état de santé général, en particulier celui des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, afin de réduire les risques intra- et postopératoires.
Des examens hématochimiques préopératoires, un électrocardiogramme et, dans de nombreux cas, une radiographie du thorax seront prescrits, ainsi que d'autres tests le cas échéant.
LA PRÉPARATION PRÉOPÉRATOIRE POUR L'ABDOMINOPLASTIE
Ne prenez pas d'aspirine ou d'anticoagulants pendant au moins 15 jours avant l'opération. Il est recommandé d'arrêter de fumer pendant au moins deux semaines avant l'opération.
CHIRURGIE ABDOMINALE
L'abdominoplastie est réalisée sous anesthésie générale et l'opération dure entre 2 et 3 heures. L'incision est pratiquée immédiatement au-dessus des poils du pubis et est étendue latéralement dans les cas plus importants jusqu'à la colonne iliaque. La peau et le tissu adipeux sous-cutané sont ensuite séparés du plan musculo-fascial abdominal sous-jacent jusqu'à la voûte costale. Les muscles sont rapprochés de la ligne médiane et le plan fascial est renforcé. La peau est étirée vers le bas et la partie excédentaire est enlevée. Le nombril, précédemment isolé du reste de la peau abdominale, est repositionné et placé dans la bonne position. En général, un ou deux drains sont insérés, laissés en place pendant 24-72 heures dans la plupart des cas. L'opération se termine par un habillage litigieux.
Dans le cas d'une mini-addominoplastie, l'opération peut également être réalisée sous anesthésie locale avec sédation, avec une incision limitée à la région pubienne et un décollement de tissu jusqu'à la région ombilicale. La durée de la procédure est d'environ 60 à 90 minutes.
TRAITEMENT POSTOPÉRATOIRE
L'abdominoplastie nécessite au moins 24 à 48 heures d'hospitalisation, tandis que la mini-addominoplastie peut également être pratiquée en chirurgie de jour, c'est-à-dire sans séjour de nuit.
La douleur postopératoire est modeste si un geste a été fait sur la peau et les plans adipeux, alors qu'elle peut être plus importante s'il a été nécessaire de corriger les plans musculaires ; dans tous les cas, elle est contrôlée par un analgésique normal.
Un régime alimentaire léger peut être repris dès le lendemain de l'opération.
Les points sont retirés entre le 7e et le 12e jour postopératoire.
À QUOI S'ATTENDRE APRÈS UNE OPÉRATION D'ABDOMINOPLASTIE
Vous pouvez vous lever et commencer à marcher le lendemain de l'opération.
Il est possible de prendre une douche après une semaine.
Il est nécessaire d'utiliser une gaine élastique pendant un mois.
L'activité peut être reprise progressivement au bout d'une semaine, mais il faut éviter tout effort physique important et toute activité sportive intense pendant 30 à 45 jours.
Les cicatrices peuvent être couvertes par la culotte et ont tendance à rougir et à devenir plus évidentes dans les premières semaines ; il faut attendre environ 12 mois pour qu'elles mûrissent, s'aplatissent et s'éclaircissent. Pendant cette période, ils ne doivent pas être exposés au soleil et seront massés avec des crèmes périodiquement prescrites par le chirurgien.
L'abdomen est dur et gonflé pendant quelques mois.
Il y a une perte de sensibilité de la peau du bas-ventre qui est généralement temporaire et disparaît après quelques mois.
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LES COMPLICATIONS POSSIBLES
Les complications ont une faible incidence et sont représentées par des hématomes, des épanchements séreux, des infections, des nécroses cutanées partielles et des cicatrices insatisfaisantes. Les facteurs de risque accrus sont le surpoids, le tabagisme et le diabète.
Les hématomes sont généralement évités par la présence d'un pansement de drainage et de compression.
Les épanchements séreux sont dus à l'accumulation de sérum dans le plan de drainage et se produisent plus fréquemment chez les patients en surpoids et les patients présentant un pannicule adipeux épais ; ils sont traités avec des aspirations souvent répétées à la seringue.
Les infections sont rares et traitées par une antibiothérapie.
La nécrose partielle du tissu cutané nécessite des pansements répétés et parfois une révision chirurgicale secondaire sous anesthésie locale.
Les cicatrices s'améliorent avec le temps ; elles peuvent parfois bénéficier d'une chirurgie de révision au bout d'un an environ.
Les complications thromboemboliques, telles que les phlébites ou les embolies pulmonaires, bien qu'assez rares, peuvent survenir après une chirurgie abdominale ; des mesures préventives doivent être prises telles que la mobilisation précoce, l'utilisation de bandages élastiques et tout traitement anticoagulant chez les patients considérés à risque.
Dans tous les cas, il faut être conscient des risques sans les surestimer, en étant conscient que toute intervention chirurgicale peut comporter certains inconvénients.
Un chirurgien plasticien compétent et expérimenté est capable de minimiser les risques et les complications et de mieux gérer les problèmes éventuels.
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