La blépharoplastie des paupières supérieures est l'intervention visant à rendre les paupières plus légères, moins gonflées et à réduire l'effet "rideau" au-dessus des yeux.
La blépharoplastie des paupières supérieures vise à réduire ou à éliminer les excès de peau ou de graisse, qui provoquent un alourdissement inesthétique du regard et, dans les cas les plus graves, entraînent un obscurcissement du champ visuel. Il n'existe pas de cause unique à ce relâchement de la peau : le vieillissement naturel est normalement la principale cause de laxité des tissus, mais elle peut aussi être le résultat d'un traumatisme ou de facteurs héréditaires.
Il existe différents types de blépharoplastie et le choix dépend de l'évaluation de chaque patient et de l'expérience du chirurgien.
Il est très important d'examiner le patient et de prêter attention non seulement aux paupières supérieures, mais aussi à la position du sourcil ; très souvent, la cause d'un excès de peau et donc d'un alourdissement des paupières dépend d'un abaissement du sourcil lui-même (ptose du sourcil), qui pour des raisons de relaxation musculaire abaisse et gonfle les paupières. Cet affaissement peut être unilatéral ou parfois bilatéral.
Chez ces patients, il est nécessaire d'intervenir de manière combinée, c'est-à-dire en relevant le sourcil et en retirant l'excès de peau des paupières supérieures.
La chirurgie des sourcils peut être résolue par voie interne ou externe.
La voie interne s'effectue en insérant un ou deux points de suture dans le sourcil supérieur, ce qui donne la possibilité de pouvoir relever le sourcil d'environ 2 mm. La difficulté de cette intervention chirurgicale est de positionner les points de suture internes de manière à obtenir une symétrie parfaite entre les côtés droit et gauche.
La voie externe consiste à enlever une pastille de peau dans la zone du sourcil et à placer des points de suture internes qui relèvent le sourcil de manière définitive.
Dans le cas d'une blépharoplastie supérieure, une évaluation préopératoire minutieuse est très importante pour retirer une quantité suffisante de peau afin d'alléger la paupière. Aujourd'hui, la chirurgie est beaucoup plus conservatrice que par le passé. La nouvelle tendance consiste à enlever la peau et, dans certains cas seulement, le muscle sous-jacent (muscle orbiculaire).
Dans le passé, la graisse orbitale était également retirée sans problème, mais aujourd'hui, la tendance est d'être moins démolisseur et donc la graisse orbitale n'est retirée que partiellement et sans excès et dans certains cas, une redistribution est effectuée.
Les sutures sont juxtaposées de manière détachée ou parfois une suture continue peut être réalisée et retirée 8/10 jours après l'intervention. L'évolution postopératoire implique un bandage partiel uniquement pour le jour suivant l'opération. L'apparition d'un gonflement des paupières et d'ecchymoses est toujours présente, mais elle dépend beaucoup de l'état général du patient en ce qui concerne les maladies cardiaques, les maladies du sang ou l'hypertension et tout cela disparaît 10/15 jours après l'opération. Le patient peut reprendre son travail après 2 ou 3 jours.
L'intervention est toujours réalisée sous anesthésie locale ou, pour améliorer la tolérance en fonction de la durée, on peut ajouter une sédation légère avec laquelle on ne ressent aucune douleur de l'anesthésie, ni des phases peropératoires et le patient ne se souvient même pas des procédures chirurgicales auxquelles il a été soumis.
La préparation à l'intervention :
Voici quelques-unes des techniques chirurgicales les plus couramment utilisées pour la chirurgie des sourcils :
a) Par voie externe : cette technique consiste à enlever le tissu cutané directement au-dessus du sourcil, ce qui entraîne un déplacement vers le haut de celui-ci et réduit l'excès de peau de la paupière supérieure, ce qui est associé à une blépharoplastie de la paupière supérieure. Cette technique ne comporte qu'un seul risque lié à l'imperfection de la cicatrice, mais cette possibilité est réduite grâce aux nouvelles techniques et aux matériaux de dernière génération utilisés dans le domaine médical.
Une éventuelle cicatrice imparfaite peut être facilement masquée chez les femmes avec une touche de maquillage et chez les hommes elle restera presque invisible car elle sera couverte et masquée par les cheveux.
b) Par voie interne : elle consiste à placer un ou deux points de suture internes à travers la coupe de la blépharoplastie supérieure, fixant les tissus directement au périoste qui recouvre l'os.
La chirurgie des sourcils doit être considérée comme un complément à la blépharoplastie des paupières supérieures uniquement dans le cas où le relâchement ou la présence d'adiposité des paupières supérieures s'accompagne d'un abaissement du sourcil.